Правила и нормы, регулирующие деятельность оздоровительных учреждений
Основной задачей учредителей и администрации летних оздоровительных
учреждений (далее - ЛОУ) является обеспечение качественного и
безопасного отдыха детей. Санитарно-эпидемиологические требования,
предъявляемые к ЛОУ, изложены в СанПиН 2.4.4.1204-03
"Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и
организации режима работы загородных стационарных учреждений отдыхая
оздоровления детей", СанПиН 2.4.4.959-00 "Гигиенические требования к
устройству, содержанию и организации режима работы в оздоровительных
учреждениях с дневным пребыванием детей в период каникул", СанПиН
42-125-4270-87 "Устройство, содержание и организация работы лагерей
труда и отдыха".
В летних учреждениях для детей дошкольного возраста (детские дачи)
должны выполняться требования СанПиН 2.4.1.1249-03
"Санитарно-эпидемиологическиетребования к устройству, содержанию и
организации режима работы дошкольных образовательных учреждений".
Обеспечение безопасных перевозок групп детей, отъезжающих на отдых,
регламентируется СП 2.5.1277-03 "Санитарно-эпидемиологические
требования к перевозке железнодорожным транспортом организованных
детских коллективов".
Санитарные правила распространяются на все действующие
оздоровительные учреждения для детей и подростков (кроме палаточных
лагерей и детских санаториев) независимо от их подчиненности и форм
собственности*. (* В настоящее время проходит процедуру внедрения
СанПиН "Гигиенические требования к условиям, содержанию и организации
режима базовых палаточных лагерей различного типа в летний период".)
Учредителю или собственнику оздоровительного лагеря необходимо
поставить в известность учреждения госсанэпиднадзора о сроках его
открытия не менее чем за 3 месяца для проведения необходимых
организационных и профилактических мероприятий; перед заездом - не
менее чем за 2 недели. О
ткрытие ЛОУ осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии его санитарным правилам.
Санитарные требования к летним лагерям
Санитарно-эпидемиологические правила, предъявляемые к летним
оздоровительным учреждениям, регламентируют требования к участку,
зданию, воздушно-тепловому режиму, естественному и искусственному
освещению, санитарно-техническому оборудованию помещений, режиму дня,
организации питания, организации физического воспитания и
оздоровительных мероприятий.
Учреждение должно иметь самостоятельный земельный участок, чтобы
создать благоприятные условия для отдыха и оздоровления детей. Важно
отметить, что в целях профилактики травматизма среди детей,
оборудование на участках должно быть надежно закреплено.
При проектировании и строительстве новых загородных оздоровительных
учреждений их размещают: с учетом розы ветров, с наветренной стороны от
источников шума и загрязнения атмосферного воздуха, выше по течению
водоемов относительно источника загрязнения, вблизи лесных массивов и
водоемов.
Здания ЛОУ следует оборудовать системами хозяйственно-питьевого,
противопожарного, горячего водоснабжения, канализацией и водостоками.
Источники водоснабжения необходимо согласовать с территориальным
центром госсанэпиднэдзора.
В случае ненадежности источника водоснабжения для приготовления пищи и
питья необходимо использовать бутилированную воду, разрешенную к
применению в установленном порядке. Продолжительность смены в летние
каникулы должна быть не менее 21 дня. При организации санаторных смен -
не менее 24 дней. Это обусловлено адаптацией детей в лагере, а также
необходимостью закрепления оздоровительного эффекта.
Построение распорядка дня
В целях обеспечения полноценного отдыха детей и подростков необходима рациональная организация режима дня:
- оптимальное чередование всех видов деятельности с учетом возраста, пола, состояния здоровья и функциональных возможностей детей;
- проведение оздоровительных, физкультурных и культурных мероприятий;
- максимальное пребывание детей на свежем воздухе и использование естественных факторов природы;
- полноценный сон;
- сбалансированное питание.
Проведение оздоровительных мероприятий
В оздоровлении детей большое внимание должно уделяться закаливающим
и общеукрепляющим процедурам (купание, воздушные ванны,утренняя
гимнастика на свежем воздухе, контрастное обливание ног, водно-солевые
ванны, хождение по ребристой доске).
Для детей с отклонениями в состоянии здоровья необходимо проведение
полного комплекса оздоровительных мероприятий: физиотерапевтические
процедуры, лечебно-физкультурные комплексы, массаж, ингаляции, водо- и
грязелечение.
Организация питания
Для детей и подростков необходимо регулярное сбалансированное
питание с учетом физиологических потребностей растущего организма.
В загородных стационарных учреждениях отдыха и оздоровления детей
рекомен дуется 5-разовое питание с интервалами между приемами пищи не
более 4 ч.
В учреждениях с дневным пребыванием кратность приемов пищи зависит от
продолжительности пребывания и в среднем составляет 2-3 раза.
В целях профилактики гиповитаминозов проводят искусственную
витаминизацию третьих блюд аскорбиновой кислотой. Рекомендуется
использование в питании детей витаминизированных и обогащенных
минеральными веществами пищевых продуктов.
В 2003 г. в ряде регионов России отмечались случаи невыполнения
физиологических норм в питании детей, нерациональная замена продуктов
(мясо заменяют колбасными изделиями, свежие продукты -
консервированными), что недопустимо при организации питания детей.
Требования к устройству, содержанию помещений пищеблока, оборудованию,
инвентарю, посуде и таре должны соответствовать
санитарно-эпидемиологическим требованиям к организации общественного
питания.
Следует обратить внимание на то, что приготовлением пищи должны
заниматься только квалифицированные работники. Не допускается
привлечение к работе с пищевыми продуктами других сотрудников ЛОУ и
детей. Это может привести к массовым инфекционным заболеваниям и
отравлениям.
В летнюю оздоровительную кампанию 2003 г. нередко к работе в ЛОУ
допускались лица, не прошедшие медицинского осмотра и/или не имеющие
медицинской книжки.
В ряде случаев это послужило причиной возникновения массовых инфекционных эаболеваний.
Например, в Челябинской области на базе отдыха были
выявлены 26 детей с дизентерией Флекснера 111А. Причина - употребление
в пищу овощных салатов. При расследовании вспышки было установлено
нарушение санитарно-противоэпидемического режима на пищеблоке: в связи
с нехваткой поваров для приготовления блюд привлекались кухонные
рабочие и посудомойщицы, на пищеблоке отсутствовали технологические
карты приготовления пищи, отмечено нарушение правил мытья посуды,
готовые блюда длительное время хранились в раздаче в условиях высокой
температуры пищеблока.
В Нижегородской области на даче детского дома был
зарегистрирован 1 случай групповой заболеваемости салъмонеллезом с
количеством пострадавших 22 ребенка (бактериологически подтвержден
диагнозу 16 детей). Распространению заболевания способствовали
нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов на
пищеблоке. Основные нарушения связаны с неукомплектованностью штата
сотрудников.
В Ростовской области в детском оздоровительном лагере
зафиксирован случай дизентерии. Пострадало 55 детей. Из-за длительного
аварийного отключения водоснабжения (в течение суток) для мытья посуды
и в качестве питьевой воды для детей использовалась вода из родника, в
которой был обнаружен возбудитель дизентерии.
Медицинский осмотр работников летнего лагеря
Все работники оздоровительных учреждений при поступлении на работу
проходят предварительные медицинские осмотры в соответствии с порядком,
установленным действующим приказом Минздрава СССР от 29.09.89 № 555 "О
совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей
индивидуальных транспортных средств" (с изм. и доп.)
Медицинские осмотры проводятся при участии врачей следующих
специальностей: терапевт, дерматовенеролог. Для всех сотрудников
обязательно флюорографическое исследование и исследование крови на
сифилис. Исследование на носительство возбудителей кишечных инфекций и
серологическое обследование на брюшной тиф обязательно для работников
пищеблоков.
В зависимости от санитарно-эпидемиологической ситуации в регионе
главные государственные санитарные врачи утверждают контингент,
подлежащий медицинским осмотрам, кратность и порядок проведения
медицинских осмотров для декретированных контингентов, а также состав
специалистов.
Противопоказания к работе в детских учреждениях
Существует ряд противопоказаний к работе в детских учреждениях:
заболевания и бактерионосительство* брюшного тифа, (*При отсутствии
признаков заболевания человек может являться носителем инфекции и стать
источником заражения других людей (бактерионосительство выявляется с
помощью специализированных исследований, входящих в медицинские
осмотры). паратифов, сальмонеллеза, дизентерий, гименолепидоза,
энтеробиоза; сифилис в заразном периоде, лепра; заразные кожные
заболевания: чесотка,трихофития,микоспория, парша, актиномикоз с
изъявлениями или свищами на открытых частях тела; заразные и
деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный туберкулез с
наличием свищей, бактериурии,туберкулезной волчанки лица и рук; для
работников, занятых изготовлением пищевых продуктов, наличие
гнойничковых заболевании также является противопоказанием к работе.
К работе с детьми дошкольного возраста не допускаются лица с
неактивными очаговыми изменениями в легких туберкулезного характера.
Допуск к работе больных незаразными кожными заболеваниями (псориаз,
экзема, аллергические дерматиты и др.) решается индивидуально в
зависимости от состояния заболевания и места работы больного.
Женщины, страдающие трихомонозом, допускаются к работе в детские
учреждения при условии систематического лечения в
лечебно-профилактическом учреждении.
Наличие личной медицинской книжки у работников лагеря Все работники
летних оздоровительных учреждений должны иметь личную медицинскую
книжку (далее -ЛМК). ЛМК утверждена приказом Минздрава России от
14.04.00 № 122 "О личной медицинской книжке и санитарном паспорте на
транспортные средства на перевозки пищевых продуктов" и
зарегистрирована в Минюсте России 24.04.00 под номером 2199.
ЛМК выдается центрами государственного санитарно-эпидемиологического
надзора (далее - ЦГСЭН), подлежит телеграфированию в этих центрах и
имеет печать выдавшего ее ЦГСЭН. ЛМК должна храниться у администрации
учреждения (организации) или индивидуального предпринимателя и может
быть выдана работнику по его требованию. В ЛМК заносятся результаты
медицинских осмотров, исследований на гельминтозы и носительство
возбудителей кишечных инфекций, результаты лабораторных и рентгеновских
исследований, отметки о перенесенных инфекционных заболеваниях.
Данные о профилактических прививках подтверждаются печатью, штампом
лечебного учреждения, а результаты аттестации по профессиональной
гигиенической подготовке - штампом ЦГСЭН и голограммой.
Работники ЛОУ должны проходить гигиеническую подготовку в установленном
порядке. Профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация
проводится только после заключения врача о допуске к работе по
результатам медицинского обследования.
Обязательная вакцинация работников лагеря
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 15.07.99 № 825
"Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким
риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного
проведения профилактических прививок" при работе во всех типах и видах
образовательных учреждений необходимо иметь сведения о профилактических
прививках.
К работе с детьми в оздоровительных учреждениях допускаются только сотрудники, привитые против дифтерии.
В целях охраны и укрепления здоровья детей и подростков, проведения
профилактической работы оздоровительное учреждение должно быть
укомплектовано медицинским персоналом, в должностных инструкциях
которого необходимо предусмотреть обязанности, направленные на
профилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Ответственность руководителя за выполнение санитарных правил
Руководитель учреждения обеспечивает выполнение санитарных правил.
За нарушение санитарного законодательства руководитель ЛОУ несет
ответственность в порядке, установленном Федеральным законом от
30.03.99 № 52-ФЗ "О санитарно- эпидемиологическом благополучии
населения". в Руководитель ЛОУ обязан организовывать производственный
контроль, в т. ч, с проведением лабораторных исследований и испытаний,
за соблюдением санитарных правил и выполнением
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятии.
При эксплуатации ЛОУ руководитель должен информировать центр
госсанэпиднадзора об отключении электроэнергии, аварийных ситуациях в
работе систем водоснабжения и канализации и выходе из строя
технологического и холодильного оборудования.
Применение мер административного воздействия
В случаях нарушения санитарного законодательства в ЛОУ специалистами
ЦГСЭН применяются меры административного воздействия. В летнем сезоне
2003 г. при осуществлении госсанэпиднадзора за детскими и подростковыми
оздоровительными учреждениями специалистами ЦГСЭН было применено 6027
штрафных санкций на сумму более 4 млн руб., из них взыскано 74,9%
штрафов на сумму более 3 млн руб. (см. табл.). Наибольший процент
взысканных штрафов отмечается по учреждениям отдыха родителей с детьми
(90,1%). Таблица
Меры административного воздействия за нарушения санитарного законодательства в ЛОУв 1999-2003 гг.
Показатель |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
Число наложенных штрафов |
4290 |
6353 |
5914 |
6179 |
6027 |
Процент взысканных штрафов (%) |
64,2 |
67,9 |
71,3 |
78,8 |
74,9 |
Число вынесенных постановлений о прекращении эксплуатации |
790 |
1274 |
1463 |
1078 |
1251 |
Процент учреждений, эксплуатация которых была прекращена (%) |
86,8 |
90,2 |
89,5 |
99,5 |
93,1 |
В 2003 г. было вынесено 1078 постановлений о приостановлении
эксплуатации объектов, из них эксплуатация 93,1% объектов была
приостановлена. Основную часть этих учреждений составляют лагеря с
дневным пребыванием (645 учреждений - 1,4% от числа ЛОУ с дневным
пребыванием) и загородные стационарные лагеря (230учреждений - 6,6% от
числа загородных стационарных лагерей).
Ежегодно увеличивается число сотрудников ЛОУ, отстраненных от работы за
нарушение санитарного законодательства. В 2003 г. по предложению
центров госсанэпиднадзора было отстранено от работы более 3,5 тыс.
сотрудников оздоровительных учреждений (в 2002 г.-3 тыс.), в т. ч.
более 1,6 тыс. человек по загородным лагерям и более 1,3 тыс. по
лагерям с дневным пребыванием детей и подростков. Основная причина
отстранения от работы - несвоевременное прохождение сотрудниками
медицинских осмотров.
Анализ ситуации в летних оздоровительных учреждениях в течение
нескольких лет выявил ряд проблем, возникающих при проведении летних
оздоровительных кампаний. Особенно актуальны следующие: качество и
безопасность питьевой воды; обеспечение опытным педагогическим
персоналом и квалифицированными сотрудниками пищеблоков; проведение
медицинских осмотров и иммунизации детей, приезжающих из
неблагополучных по инфекционным заболеваниям регионов. Рост
заболеваемости,травматизма и возникновение случаев массовых
инфекционных заболеваний детей в 2003 г. связан с нерешенностью этих
вопросов.
Контроль за условиями пребывания детей в оздоровительных учреждениях В
2004 г. организация и проведение летней оздоровительной кампании и
обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детей и
подростков в летних учреждениях регламентируются распоряжением
Правительства РФ от 05.03.04 № 320-р и постановлением Главного
государственного санитарного врача от 05.03.04 № 10 "Об обеспечении
отдыха и оздоровления детей в 2004 году".
На администрацию летних оздоровительных учреждений возлагается
обязанность осуществлять контроль за условиями пребывания детей и
подростков в летних оздоровительных учреждениях:
- не открывать ЛОУ без согласования с территориальными ЦГСЭН;
- обеспечить ЛОУ квалифицированными педагогами и работниками пищеблоков;
- не допускать к работе в ЛОУ сотрудников, не прошедших медицинское обследование;
- при
необходимости для обеспечения питьевого режима детей использовать
бутилированную воду, разрешенную к применению в установленном порядке;
- не
допускать нерациональной замены блюд в примерном меню, нарушения
технологии приготовления блюд, сроков реализации готовых блюд и пищевых
продуктов, нарушения правил личной гигиены сотрудниками пищеблока;
- при
согласовании меню обратить внимание на обеспечение рациона питания
детей овощами, фруктами, молоком, кисломолочными продуктами, мясом,
рыбой в соответствии с физиологическими потребностями детского
организма;
- в полном объеме и своевременно выполнять предписания специалистов ЦГСЭН;
- организовать
проведение профилактических медицинских осмотров детей, прибывающих на
отдых из регионов, неблагоприятных по инфекционным заболеваниям, и/или
не имеющих сопутствующей медицинской документации;
- организовать проведение мероприятий по обеспечению безопасности отдыха детей и подростков в связи с возросшим травматизмом.
Важный фактор создания благоприятных условий для летнего отдыха и
оздоровления детей и подростков, профилактики заболеваемости,
предупреждения травм и отравлений - это взаимодействие между
учредителями и администрацией летних оздоровительных учреждений и
территориальными центрами госсанэпиднадзора.
Нормативные документы
- Федеральный закон от 30,03.99 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изм. и доп.)
- Постановление
Главного государственного санитарного врача РФ от 05.03.04 № 10 "Об
обеспечении отдыха I и оздоровления детей в 2004 году"
- Распоряжение Правительства РФ от 05.03.04 № 320-р "Об организации и проведении детской оздорови- I тельной кампании 2004 года"
- Постановление
Правительства РФ от 15.07.99 № 825 "Об утверждении перечня работ,
выполнение которых I связано с высоким риском заболевания инфекционными
болезнями и требует обязательного проведения I профилактических
прививок" (с изм. и доп.)
- Приказ Минздрава России от
14.04.00 № 122 "О личной медицинской книжке и санитарном паспорте на I
транспортные средства на перевозки пищевых продуктов" (с изм. и доп.)
- Приказ
Минздрава СССР от 29.09.89 № 555 "О совершенствовании системы
медицинских осмотров трудя- 1 щихся и водителей индивидуальных
транспортных средств" (с изм. и доп.)
Источник: Справочник руководителя образовательного учреждения №5 май 2004